Encuesta Diaria 2021 MDN y LN Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario. - Paso 1 de 3Nombre *NombreApellidosCédula *Ciudad *Localidad *Cargo *SiguienteFecha *Hora *Empresa en la cual se encuentra contratado *Casa Editorial Mundo de Niños S.A.S.Luna Nueva de Papel Comercializadora S.A.S.¿Usted tiene síntomas de gripa? *SiNoDescriba que síntomas de gripa presenta. *¿ Ha estado en contacto o conviviendo con alguna persona sospechosa o confirmada con COVID-19? *SiNoTal vezCon quien y cuando tuvo contacto. *¿Ha presentado enfermedad por Coronavirus (COVID 19)? *SiNoNo se Cuando *¿Tiene fiebre (temperatura mayor o igual a 38°C? *SiNo ¿Tiene actualmente dificultad para respirar o tos? *SiNo¿Ha sido Vacunado de Covid19? *SiNoTipo de Vacuna *PfizerAstraZenecaSinovacJanssenModernaNumero de Dosis *123Fecha última dosisAnteriorSiguienteSeleccione, si presenta alguno de los siguientes síntomas: *Dolor de garganta intensoFiebreCongestión nasalTos secaDificultad para respirarFatigaDolor de cabezaDolor muscularPerdida de OlfatoPerdida de Gusto (sabor)DiarreaNinguna de las anterioresFatiga Extrema¿Tiene actualmente algún síntoma o alguna enfermedad, diferente al punto anterior que considere importante dar a conocer a la empresa? *SiNo¿Qué síntomas presenta actualmente? *¿Actualmente esta tomando algún medicamento? *SiNo¿Qué medicamento esta tomando? *¿Se encuentra en estado de embarazo o con sospechas de estarlo? *SiNo No aplicaObservaciones adicionales que desee reportarAnteriorEnviar
